埋藏式心脏自动除颤器治疗可预防

根据现代医学对心脏性猝死的认识，可将防治人群分为猝死的高、中、低危三个亚组。对于猝死高危者，可通过植入体内的心脏自动复律除颤器（ICD）预防心脏性猝死。猝死高危患者包括猝死生还者，这些患者已发生过心脏性猝死，因及时抢救而幸免罹难，其一年内再发猝死高达47%，ICD常用于这组人群猝死的二级预防。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在8秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，挽救病人的生命。

因此，已有充分令人信服的证据表明，ICD能降低高危者的死亡率。另一部分的猝死高危患者是指患有严重心血管疾病者，其猝死发生的几率比普通人群高出5～10倍，ICD对这组人可行猝死的一级预防。资料表明，ICD在一级预防中能使患者猝死的危险性降低28%。与其他治疗方法相比，心脏性猝死的相对风险降低67%。因此，ICD在猝死的一级与二级预防中都有肯定价值。

中国的ICD应用情况不尽人意，美国每年心脏性猝死45万人，其ICD的年植入量高达20万台，我国每年心脏性猝死总人数为54万人，但每年新植入的ICD仅2000台左右。

这一差距背后的原因不光是经济上的，更因为认知度低，植入医师队伍不足，以及医保覆盖程度低等。其实，多项研究表明，适应证患者尽早寻求起搏器和除颤器等科学治疗手段，具有显著的社会和医疗经济意义：可以提高生命质量，延长工作时间，避免心脏骤停带来的高昂抢救成本等。

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心脏性猝死的临床危险因素有多方面，包括：以前有过心脏骤停的幸存者，以前有过室性心动过速发作，以前发生过心肌梗死，冠心病，有心脏骤停的家族史，任何原因引起的左心室射血分数低下，慢性缺血性心脏病患者有室性心律失常，心室肥厚，肥厚梗阻型心肌病，扩张型心肌病和心力衰竭，急性心力衰竭，长QT综合征，致心律失常性右心室发育不良，以及Brugada综合征等。

原因不明的晕厥，可能是心脏性猝死的一个警告信号，尤其在重度心力衰竭患者。总的说来，单个危险因素若与其它危险因素相结合，发生猝死的几率会更高。▲

（原标题：“年轻力壮”也要防猝死 不明原因晕厥是警报）

责编：米朵

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